城乡居民医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
随着全民医保的普及、参保率的基本覆盖,医院就诊的医保患者日益增多。为进一步保障患者的权益、使政府民心工作落到实处,医院不断健全医保管理组织、强化医保制度的落实。
李女士(化名)今年36岁,今年上半年体检发现盆腔包块,近段时间腹部逐渐增大,最新的检查显示她右侧巧克力囊肿已达13公分,属于巨大囊肿。由于治疗费用过高,李女士向亲戚朋友筹钱还是未能支付医疗费用,她已经感觉到力不从心,医院求医花费不少钱身体还未好转。李女士家庭贫困,家里月收入多元。
通过朋友介绍后,李女士和家人医院,王院长了解李女士属于城乡居民医保生活在农村,经济条件不好,李女士在治疗费用上报销85%,实际自费15%减轻李女士生活经济负担。
7月份,医院宫腹腔镜微创手术专家团队,完成腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除+粘连分解术,手术于11点10分结束,历时近两小时,为患者成功剥除两侧卵巢囊肿,剔除4个子宫肌瘤,其中右侧的巧克力囊肿大13公分。
手术中
保子宫留卵巢,慕名求医
同时,也考虑到李女士未孕,医院业务院长、宫腹腔镜微创专家王艳华。经仔细检查发现,李女士不仅卵巢囊肿较大,而且有多个子宫肌瘤,病情比较复杂。以王艳华院长为首的微创妇科手术团队为其制定了特定的手术方案,并成功为其保留了卵巢和子宫的完整,不影响生育能力。
“说实话,每年参保虽然只缴元,却能报销这么多医疗费用,真是极大地减轻了我的经济负担,我打心底感谢他们,赶上好政策了,城乡居民医保帮了我的大忙了!”李女士激动地说。
医院指定手术单病种付费能开展的手术病种24种
疾病名称
手术方式
结算标准(元)
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿切除术
4
肌腱腱鞘囊肿
腱鞘囊肿切除术
4
关节腱鞘囊肿
腱鞘囊肿切除术
4
躯干皮肤皮下脂肪瘤
浅表肿物切除术
四肢皮肤皮下脂肪瘤
浅表肿物切除术
特指皮肤皮下脂肪瘤
浅表肿物切除术
头部局部肿物
浅表肿物切除术
面部肿物
浅表肿物切除术
上肢局部肿物和肿块
浅表肿物切除术
下肢局部肿物和肿块
浅表肿物切除术
躯干局部肿物和肿块
浅表肿物切除术
头部血管瘤
浅表肿物切除术
躯干血管瘤
浅表肿物切除术
肢体血管瘤
浅表肿物切除术
包皮过长
包皮环切术
乳腺良性肿瘤
乳腺肿物切除术
乳房皮肤良性肿瘤
乳腺肿物切除术
乳腺纤维囊性增生
乳腺肿物切除术
输卵管炎
输卵管通液术
宫颈炎性疾病
宫颈炎性电切术
宫颈息肉
宫颈息肉切除术
直肠息肉
息肉摘除术
7
外痔
痔切除术
取除骨折内固定装置
骨折内固定装置取出术
以上病种必须是职工基本医疗保险参保人,不需要定点,在门诊或住院手术均可。
病人不需要交起付金,没有自费、自付项目,只负担实际发生的手术总费用的10%。
医院按病种付费能开展的手术病种26种
疾病名称
手术名称
结算标准(元)
结节性甲状腺肿
甲状腺部分切除术
结节性甲状腺肿
甲状腺次全切除术
胃十二指肠溃疡
远端胃大部分切除术
胃十二指肠溃疡
胃迷走神经干切除术
急性单纯性阑尾炎
阑尾切除术
腹股沟疝
单侧腹股沟疝修补术
下肢静脉曲张
大隐静脉高位结扎+剥脱术
胆囊结石
胆囊切除术
1
单侧精索静脉曲张
精索静脉曲张高位结扎术
子宫腺肌病
经腹全子宫切除术
子宫腺肌病
经腹腔镜下子宫切除术
子宫腺肌病
经宫腔镜下部分腺肌病灶切除术
卵巢良性肿瘤
经腹单侧卵巢囊肿剥除术
卵巢良性肿瘤
经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术
12
卵巢良性肿瘤
经腹单侧卵巢切除术
卵巢良性肿瘤
经腹腔镜单侧卵巢切除术
1
输卵管妊娠
经腹单侧输卵管切除术
输卵管妊娠
经腹腔镜单侧输卵管切除术
输卵管妊娠
经腹单侧输卵管开窗术
输卵管妊娠
经腹腔镜输卵管切开取胚术
子宫平滑肌瘤
经腹全子宫切除术
子宫平滑肌瘤
经腹腔镜全子宫切除术
子宫平滑肌瘤
经阴道全子宫切除术
子宫平滑肌瘤
经腹子宫次全切除术
子宫平滑肌瘤
腹腔镜联合阴式全子宫切除术
子宫平滑肌瘤
经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术
以上手术病种不分职工医保、居民医保均可住院医疗,医保结算费用高于普通住院平均结算标准(职工元、居民元),是我院重点培育的优势病种居民医保只需要自费15%职工医保只需要自费10%
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