导语:随着物质生活的丰富和女性爱美意识的逐步觉醒,在身体和心理健康的基础上,审美观逐渐变得多元化,很多女性对自己的气质和形象提出了更多的要求,除了美丽的容颜,完美的体型也成为了越来越多人的梦想,乳房作为女性重要性征之一,隆乳术受到越来越多女性的追捧。
01自体脂肪移植术是目前最理想的隆乳术式之一,在临床中应用较广泛
自体脂肪移植术作为目前最理想的隆乳术式之一,自年Czemy第一次将脂肪移植至乳房用于改善乳房切除术后容量的缺失。至今,已有一百余年的历史,具体为利用自身其他部位的脂肪组织作为填充物,填充至需要的部位。
与其它隆乳材料相较,自体脂肪具有取材便利、安全无排异、瘢痕小、受区手感好等优点,同时还可以去除其他部位多余的脂肪,改善供区的形态,因此自体脂肪隆乳术在临床中应用广泛。但是也存在一些缺点,主要是对于移植后的脂肪成活率一直无法预测和控制,多数患者还需要进行二次手术来提高手术效果,其次还有乳房结节形成、钙化、脂肪坏死等并发症。
脂肪离心后由于密度的不同可分为上、中、下三层,下层脂肪所含ADSC数量为上层的2~3倍,中、下层无显著差异。低密度脂肪移植后囊肿和脂肪坏死发生较多。为了提高脂肪的成活率,除了多次手术,学者们进行了大量的研究和不断的尝试,包括供区的选择、脂肪颗粒的抽吸方法、脂肪添加物、脂肪的处理方法和填充注射等。
02了解自体脂肪隆乳术的全过程,安全有效、外形自然、无排斥的反应
1、围手术期谈话与知情同意
术前需告知患者自体脂肪颗粒隆乳术安全有效、外形自然、无排斥反应且长久但是有一定的吸收率,并且目前脂肪的成活率难以确定,存在二次手术的可能性,保持平稳心态,避免有过高的期望与紧张的情绪。
由于患者在手术的过程中会有大量的脂肪和体液丢失,术后的当日应该适当补充生理盐水及葡萄糖,同时应合理使用抗生素预防感染。避免食用辛辣刺激类食物。术后可能存在受区胀痛和供区的淤青红肿、麻木和肢体短期的活动障碍等情况,疼痛程度因人而异,疼痛难以忍受者可给予镇痛泵或服用止痛药物,淤青通常于一个月内消退。
术后完全清醒后可适当下床活动,避免造成脂肪栓塞。术后三个月不可佩戴紧身的或带有铁线的文胸,避免胸部受到挤压,影响脂肪的存活率。不可处于桑拿室等高温环境。术后半年不宜怀孕,虽然该手术不影响女性哺乳能力,但建议等到乳房形状稳定后开始。
2、供区的选择
根据不同患者的机体脂肪的分布情况和需求不同选择不同的脂肪供区,患者如无特殊要求均选择股内侧、前外侧为脂肪供区,这些区域含有大量的脂肪,并且容易获取。脂肪充足者可选择一个供区即可,脂肪供应不足者需要选择两个或多个供区。手捏法或卷尺测量大腿周静可估计脂肪的厚度,美兰标记出取脂区域。
3、手术办法
患者平卧位,施行全身麻醉,保持心电、血氧饱和度和血压监测,保持呼吸道通畅。常规消毒、铺单,进针点用利多卡因局部麻醉,采用机械注射和抽吸,切口选在腹股沟或其他较为隐蔽的部位,做一长约5~7mm的切口,按术前所做标记进行肿胀液注射,皮肤变硬、发白至“橘皮样”改变为止。
注水后等待10分钟后开始吸取脂肪,吸脂针直径为3.5mm,负压为11Kpa,以辐射状进行均匀、反复抽吸,吸出的脂肪组织、血液和膨胀液收集于计量桶内,漂浮于上层的黄色颗粒物质即为脂肪颗粒,得到充足的脂肪组织后,6-0尼龙线缝合吸脂口,无菌棉垫覆盖吸脂区域,弹力绷带加压包扎。
4、提纯方法
(1)单纯自体脂肪颗粒
其原理为通过高速的旋转使不同密度和质量的成分分离,只保留中层的脂肪组织备用。具体使用的离心方式是由Coleman法提出的离心方式,将得到的脂肪转移至20ml注射器内,去除下层多余的液体后放入离心机内,转速r/min离心3分钟。离心后去除上层油脂和下层的清液后备用。
(2)高密度脂肪
脂肪经Coleman法离心后,去除下层淡红色的液体和肿胀液,取下1/4~1/2颜色较为发白的脂肪,则高密度脂肪制备成功。
(3)脂肪干细胞胶混合单纯脂肪
脂肪干细胞胶的制备方法在得到Coleman脂肪的基础上,使用专用的转换器连接注射器,反复推注30次,可见脂肪乳糜化,然后将处理后的脂肪再次以转/min的速度离心3分钟,得到的下层的沉淀物即为脂肪干细胞胶。将得到的脂肪胶与颗粒脂肪以1:5的比例均匀混合,即可得到脂肪干细胞胶与颗粒脂肪的混合脂肪。
5、对填充脂肪量的评估
关于填充的具体脂肪量,目前尚无统一标准。理论上来讲,填充的脂肪量越多,乳房组织外形变化越大,填充效果就更加明显。但是填充的脂肪量需要根据原有乳房的大小来进行设计,原来乳房在~ml左右者,可填充约~ml的脂肪,具体还需根据受术者的职业、性格及要求而定。
除此之外,受术者的身高及胸廓的宽度和厚度也需要考虑在内,瘦弱、薄、窄胸壁者以填充~ml为宜,而肥胖、厚、宽胸壁者填充量可达~ml。另外还应根据胸部皮肤和肌肉紧张状况,来作为脂肪填充体积的参考。较松弛者,可适当多填充;较紧张者,需要酌情减少脂肪的填充量。
6、脂肪注射
患者取仰卧位,标记手术区域并给予静脉麻醉,选用直径为1.2mm的钝头脂肪注射针,连接5ml的螺旋注射器,分层次注入脂肪组织,使脂肪均匀分布于各乳房层次。具体注射层次为:乳腺后间隙胸大肌内、胸大肌后间隙和皮下组织。术毕,以无菌贴封闭伤口,保持干燥。
结语:越来越多的医生认为脂肪的处理方式和脂肪的选择在手术中起到至关重要的作用,目前临床应用较多的除了单纯自体脂肪,还有高密度脂肪和脂肪干细胞胶。第二次移植的成活率高于第一次移植,因此建议合理分配两次注射的脂肪量,从而使患者承受更小的痛苦的同时达到更好的手术效果和更高的满意度。
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