导语:重睑术作为眼部美容手术的重要组成部分,其实在亚洲从很早就开始了自己的发展,由于西方发达国家对亚洲影响,最初的重睑术被认为是对亚洲眼睑西方化的手术。重睑术的方法多种多样,根据手术原理的不同,主要分为切开法和非切开法两大类。
切开法重睑成形术被认为是目前适用范围最广的手术方法,历史悠久
1、全长切开法
切开法重睑成形术被认为是目前适用范围最广同时也是历史最为悠久的手术方法,于年首次提出,至今已经出现较多改良方法。即在上睑作一全长切口,选择性切除上睑松弛的全层皮肤、适量眼轮匝肌,显露眶隔并打开眶隔膜释放多余的眶隔脂肪,缝合睑板、上睑提肌腱膜、眼轮匝肌和皮肤。
该法主要适于上睑下垂、上睑皮肤松弛、上睑眼轮匝肌肥厚和眶隔脂肪较多者。其主要优点是,适合绝大部分单睑者;操作时视野清晰、局部解剖结构明确,可适度保护血管与淋巴管同时切除多余的组织;术后形成的重睑稳固而持久,皱襞较深,富有立体感。
但缺点也是显而易见的,其手术操作复杂,对术者要求较高;术后肿胀程度较重,恢复较慢,一旦失败修复困难;术后上睑皮肤有无法避免的切口瘢痕,尤其是在闭眼时瘢痕依然存在,受术者常难以接受。
为了术前更好地设计重睑线,提出了一种具有长期临床随访经验的重睑线切口标记系统,通过该系统可准确在术前根据个人眼睑情况标记重睑线。经过10年临床验证,证明该标记系统简单可靠,适用于大部分受术者,设计的重睑线很少再次经主刀医师更改,术后重睑线自然,瘢痕不明显,美学效果较好。
在传统切开法基础上提出切开后保留重睑线下的眼轮匝肌和睑板前筋膜,仅去除部分脂肪组织,将切口下唇的眼轮匝肌与上睑提肌腱膜做间断缝合固定,使下唇的肌肉与上睑提肌腱膜形成粘连,从而产生重睑。
该法充分考虑重睑形成的生理机制,可有效对抗上睑的瞬目力量,保证重睑线切口的无张力愈合,术中操作简便,效果确切,临床应用较多,但是对于上睑下垂者效果欠佳。通过自体脂肪颗粒移植的方法可对上睑凹陷者进行修复,此法亦可针对切开法术后上睑眶隔脂肪切除过多导致上睑凹陷或重睑不自然者进行适当修复,通过将自体脂肪颗粒填充于眼轮匝肌后脂肪层达到上睑形态自然美观的目的。
根据重睑的生理性结构进行了重建,将原本位于睑板前的上睑提肌腱膜组织掀起,制成腱膜瓣后将其插入眼轮匝肌切口间与皮肤形成粘连。该法通过上睑提肌腱膜的直接牵拉形成重睑,其重睑结构与生理性重睑类似,术后外形自然,恢复快,重睑线稳定,病理性瘢痕也更加隐蔽。
2、小切口法
该法是在全长切开法的基础上进行的改良,主要是在重睑线上选取一到数个小切口,可在减小创伤的同时达到与全长切开法近乎相同的手术效果。适合于没有明显上睑皮肤松弛和上睑臃肿,特别是本身已有重睑,但不太明显且要求加深重睑线者。具体方法如下:
(1)中段切口法
该法是在重睑设计线中部仅选择一长约5mm的切口,去除部分眼轮匝肌,保留睑板前筋膜,并将皮肤切口上下唇与睑板上缘一起缝合。该法的重睑切口符合生理解剖位置和美学标准,操作简单易行、创伤小、重睑效果自然。
但由于术野受限,提拉形成重睑的粘连面较短,内、外眦重睑形态往往不尽人意,术中也不能彻底切除多余的上睑皮肤、眼轮匝肌和眶隔脂肪,使得术后上睑松弛和肥厚不能彻底纠正,因此仅适合于上睑皮肤及皮下组织比较薄者。
(2)三点切口法
该法是在重睑线上间断做三处皮肤短小切口,通过在三处小切口之间充分分离形成贯通的皮下隧道,在隧道内去除适量的眼轮匝肌和脂肪,外侧切口则根据需要设计成梭形,以去除部分皮肤,达到有效解决眼睑松弛的目的。术后形成的重睑线更加持久美观,也可有效解决外眦部的重睑成形问题。
但由于该法是在切口下盲视分离操作,易造成内、外侧回流静脉及引流淋巴管损伤,导致术后肿胀消退较慢,同时由于切口较为分散,术后极易出现双侧重睑不对称的问题。因此本法并不适合于上睑瘢痕、严重的内眦赘皮及切开法失败者。
(3)五点切口法
该法是在重睑线上作5个点式切口,每个切口长2.0~4.0mm,通过点式切口可去除小部分眼轮匝肌。其优点是痕迹更小,术后1~4周即可恢复,术中重睑线调整余地大,术后重睑线自然,弧度流畅。但因切口较小,无法去除上睑皮肤,不适于上睑皮肤松弛者。
(4)其他小切口法
较为常见的是睑缘或睫毛缘切口法,是将切口设计在距上睑缘约1.5mm处,同时在睑缘切口以上设计去皮肤线,将睑缘切口与去皮肤切口衔接,通过重睑线下唇的皮肤与睑板前筋膜的固定粘连形成重睑。
术中在提供足够手术视野显露的同时,能够根据上睑臃肿及皮肤松弛情况,合理选择去除组织的多少,操作时也可保留上睑大部分皮肤的血液和淋巴循环。
因而具有组织损伤小、术后不良反应轻、效果持久、形态自然美观等优点,同时该法术后瘢痕可较大程度隐藏于上睑缘或被上睑睫毛遮盖,可在一定程度上达到无痕的目的,因此睑缘或睫毛缘切口法已经成为目前重睑成形术探索创新的一个重要方向。
非切开法手术效果也很好,埋线法、缝线法均能取得不错的整形效果
1、埋线法
主要是用较细的缝线经结膜面将上睑提肌腱膜或睑板与皮下组织结扎粘连固定,并将线头埋于皮下,术后无需拆线。该法的优点是:操作简便,皮肤基本无切口;损伤小,肿胀轻,恢复快,术后无明显瘢痕形成;一旦术后效果不佳或重睑形态不满意,易于修整或改用其他术式。
但其缺点也较为明显:缝线易脱落,重睑线不稳定,易消失;皮下可能出现缝线小结或小囊肿,闭眼时易看到或触及,有时线结露出皮外极易导致感染。因无法去除多余的上睑皮肤、眼轮匝肌和眶隔脂肪,所以不适合上睑下垂、眶隔脂肪较多和眼轮匝肌肥厚者。
2、缝线法
由结膜面通过U形褥式缝线贯穿睑板上缘睑组织,将皮肤、提上睑肌腱膜、睑板结扎在一起,使其粘连后形成重睑。该法无需做皮肤切口,操作简便,重睑线自然美观,线结均在上睑外,故没有皮下线结引起的囊肿,但术后需拆线。
由于上睑组织全层被缝线结扎,淋巴回流障碍,故术后肿胀明显,恢复较慢,如果眼睑的软组织较厚或眶隔脂肪较多,形成的重睑则有消失的可能。因此该法仅适合于上睑较薄、皮下脂肪较少和上睑皮肤无松弛的受术者。
结语:手术从原切口进入,不增加额外的损伤。重睑术后修复的次数越多,出现的瘢痕粘连就越严重,修复的难度也更大,初次重睑术的成功或通过一次重睑修复来恢复良好的重睑形态非常重要。因此,一定要掌握重睑术常见并发症的原因及修复方法,提高首次重睑术的成功率。
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