小福按:痤疮虽不是什么大病,但严重者也几可毁容,别看是个小病,治疗起来也非易事。因为体质有不同,皮肤的损害程度也有不同,辨证用药当灵活机变。
F某,男,20岁,年7月8日初诊。
面部痤疮数年,额头、两颊、下颌满布黄豆至樱桃大硬结、囊肿和脓头,面部油腻,久治乏效,平日喜吃辛辣,多熬夜,二便调,舌红苔白腻,脉滑。
痤疮分类
湿热瘀血互结,治拟凉血化湿,活血散结,处方:
生地榆9g,生槐米9g,茯苓9g,茵陈9g,泽泻9g,皂角刺9g,丹参9g,大青叶9g,荷叶9g,生侧柏叶9g,黄芩9g,白花蛇舌草12g,制乳香3g,没药3g,桑叶9g,蝉蜕3g,14剂,水煎服。
年7月28日二诊,服药后面部痤疮大致同前,舌脉同前,再拟清热解毒,化湿散结,处方:
金银花9g,野菊花9g,蒲公英15g,三棱9g,莪术9g,桑白皮9g,地骨皮9g,炒栀子9g,生牡蛎30g,浙贝母9g,玄参9g,丹参15g,苦参10g,昆布9g,龙葵9g,紫花地丁12g,14剂,水煎服。
年8月19日三诊,连服上方,痤疮并未见好转,仔细看其皮损色暗,囊肿结节坚硬,乃瘀血与顽痰凝结盘踞,顽固不散,当重用活血化瘀,化痰散结,处方:
桃仁10g,红花10g,生山楂15g,当归10g,川芎10g,赤芍10g,生地黄10g,姜半夏10g,陈皮10g,茯苓12g,三棱15g,莪术15g,浙贝母10g,佩兰10g,白芥子6g,紫花地丁12g,茵陈15g,石菖蒲10g,凌霄花10g,生薏苡仁15g,14剂,水煎服。
红花
年9月2日四诊,面部痤疮基本消退,结节、囊肿大部分消散,面部油脂减少,无新发皮疹,舌红苔薄白,脉滑。
上方加玄参10g,天门冬10g,制成颗粒剂,继续服用20剂。
本证为重症痤疮,病程日久,首诊因其脓头较多,面部油腻,故用凉血利湿佐以活血散结之法,以验方消痤饮治疗,但服药后效果平平,二诊改用清透之法,效机不显,实因患者禀赋不耐,饮食失节,日久体内湿聚痰结,瘀血凝滞,互相缠结于皮下,故见囊肿结节色赤暗红,故此清宣之品服用无效,顾师三诊再次细查皮损并详细推演其病机,改重用桃红四物汤加三棱、莪术、凌霄花破血化瘀;二陈汤加贝母、白芥子、山楂化痰散结;余皆通利肠胃湿热之品,终使囊肿、结节平复,皮脂溢出控制,顽疾得以向愈。
顾志君
医务工作者
主治中医师
以学习为步伐,以治病为己任
以科教为宣传,以实践为标准
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