爱蓓特医学肌肤管理——痤疮
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什么是痤疮?
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,好发于面部、前胸、后背、臀部等处,常伴有皮脂溢出,即头面部油腻。
随着生活水平提高,青少年普遍发育成熟年龄提前,导致痤疮的发病年龄提前;而伴随妇科疾病发病率的增高(多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤),以及化妆品的广泛使用导致痤疮年龄滞后,所以实际痤疮的发病年龄已经延展到任何人群。
痤疮的病因及发病机制是什么?
患者的毛囊及皮脂腺异常外,和体内的激素水平以及细菌的耐药性、化妆品和药物刺激有密切关系。但是综合起来,以下几个方面更为多见。
皮脂腺增大、皮脂分泌过多
青少年在青春期前由于雄激素水平低,皮脂腺腺体小,皮脂分泌量少,所以皮肤基本处于干燥状态,进入青春期后,内分泌激素水平骤增,皮脂腺发育增大,皮脂分泌过多。
所以,对于多囊卵巢综合征和卵巢囊肿的女性,由于大部分雄激素来源于卵巢,雄激素水平过高,皮脂腺肥大分泌旺盛,表现在皮肤方面,就是多发持续发作的暗疮。
一些药物也会干扰性激素分泌,所以某些药物也会引发痤疮发作。
毛囊漏斗部角质细胞粘连性增加
毛囊从立毛肌附着处到皮脂腺导管入口处成为峡部;从皮脂腺入口处到毛孔称为漏斗部,也成为颈部。
漏斗部本来就狭窄,像花瓶的瓶颈,若毛囊皮脂腺开口堵塞,则容易发生粉刺。如果毛囊漏斗部角质细胞粘连性增加,则会发生微粉刺。微粉刺在临床上除了表现为皮肤粗糙外,无任何症状,但是微粉刺是白头粉刺和黑头粉刺的发生原因。在临床治疗中很多时候会忽视微粉刺的存在,也就是治疗暗疮和黑头粉刺长期反复发作的原因。因此面对迁延难治的痤疮,需要考虑微粉刺的存在。
痤疮丙酸杆菌滋生
皮肤表面长期存在两种细菌:表皮葡萄球菌和糠秕孢子均,属于正常菌群。而在皮肤表面还存在一种机会致病菌就是痤疮丙酸杆菌,存在于毛囊皮脂腺中,正常情况下处于静止状态,一旦毛囊口闭塞,形成厌氧环境则大量繁殖,在脂肪酶的作用下把甘油三酯分解成游离脂肪酸,并且释放炎症因子和白介素,产生大量中性粒细胞而形成炎症。痤疮丙酸杆菌属于厌氧菌,很多抗生素有效,但是由于近年来抗生素的广泛使用,已经形成耐药性,也是暗疮难以治愈的原因之一。
毛囊皮脂腺结构内炎症剧烈破坏毛囊
毛囊口闭塞,皮脂堆积排不出去,痤疮丙酸杆菌将甘油三脂分解成大量游离脂肪酸、白细胞趋化因子、中性粒细胞,形成脓疱、结节、囊肿,破坏毛囊皮脂腺的结构,甚至炎症突破毛囊壁直达真皮层,形成真皮层炎症,形成瘢痕和凹洞。
其中痤疮和遗传因素、药物因素、环境及个人卫生、饮食、精神因素、滥用护肤品也有密切关系。
诊断标准:
多发于15-40岁左右人群
发生于毛囊皮脂腺的炎性或非炎性问题
皮损为白头、黑头、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕。
多发于面部,严重者也可发生在前胸、后背。
双侧对称分布,有一定的自限性。
鉴别诊断
扁平疣:为HPV病毒引起,可对称或不对称分布,好发于面部,也可发于手背。皮损为扁平状,疣样反应,色泽灰暗或肉色。无红肿现象,病损比较小,由于是HPV感染,容易自体接种,出现同形态的沿挠抓部位呈线状或片状分布的病损。
传染性软疣:属于HPV病毒感染引起的半球形隆起小疣,呈半透明状,最大特征是中央有脐状凹陷,具有很强的感染性,抓破后容易感染,所以经常被误诊为炎性丘疹。
毛囊皮脂螨病:是由于毛囊内寄居的螨虫数量超过临界水平后导致的面部痤疮样、酒渣鼻样损害,皮损为散在的红斑、丘疹、脓疱、皮脂溢出而且皮肤潮红。用载玻片刮取毛囊处的皮脂在显微镜下可以找到螨虫,比较容易诊断。
痤疮的类型及临床表现
痤疮可以很简单的分为炎性和非炎性两种类型,如此区分,对于后续治疗也具有一定的指导意义。
非炎性痤疮:包括微粉刺、白头粉刺和黑头粉刺。
微粉刺:在毛囊漏斗部角质细胞粘连性增加,角质细胞明显堆积,形成微小的粉刺,也成为亚痤疮。
微粉刺临床比较多见,尤其是使用护肤品不当或者皮肤水油不均衡的情况下更多见,还有很多患者皮肤看起来很正常,仔细抚摸会发现皮下有很多米粒大小的颗粒,虽然没有皮脂腺内皮脂淤积,但是已经有毛囊口角质细胞粘连,需要防止进一步发展,成为白头粉刺或者黑头粉刺。
白头粉刺:毛囊漏斗部被角质细胞堵塞,角化物和皮脂充塞其中,而顶部有表皮覆盖,与外界不通,成为封闭式粉刺,看起来略高于皮肤。
黑头粉刺:毛囊漏斗部完全堵塞,毛囊皮脂腺内均为角化物和皮脂,开口处与外界相通,形成开放性粉刺,由于顶端接触空气而被氧化成黑色,表面看起来为开大的毛囊口内有黑色角化栓。
炎性丘疹:在粉刺的基础上毛囊口被封闭,造成缺氧的环境,痤疮丙酸杆菌大量繁殖,在毛囊皮脂腺内有大量中性粒细胞浸润,形成炎性丘疹,是痤疮最主要,最有代表性的损害。表现为高出皮肤的丘疹,炎症期周围有红色浸润,丘疹顶部或有黄色脓头。挑破丘疹后会有黄色脓栓。
脓疱:炎性丘疹未得到控制,继续发展,毛囊皮脂腺内发生剧烈炎症反应,形成脓细胞,腔内存在大量的脓细胞、坏死脱落的毛囊组织,形成脓疱。
结节:由于炎症刺激导致局部组织破坏,胶原增生就行修复后形成的瘢痕疙瘩样局部肿块,外观凸起或凹凸不平,轻轻按压有硬感。
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