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MRI的定位、定性诊断
(一)脑内肿瘤的MRI定位诊断1、脑内与脑外的判别:
当肿瘤位于脑外时,肿瘤与脑实质之间有脑膜相隔,故肿瘤变尖清晰、锐利,引起骨骼改变明显多于颅内肿瘤。肿瘤临近蛛网膜下隙或脑池增宽提示脑外病变。某些肿瘤(特别是恶性肿瘤或浸润生长特点的肿瘤)常同时侵犯脑内、脑外,如胶质肉瘤、脑膜肉瘤和鼻咽癌等。
2、脑室内与脑室外的判别:
脑室内最常见的为室管膜瘤,胶样囊肿和脉络丛乳头瘤仅见于脑室内,故判断位置有助诊断。当肿瘤较大时,MRI上很难判断其原发部位,一般当肿瘤较大并同时骑跨脑室内、外时,肿瘤临近脑室呈“杯口”状扩张,提示脑内病变。
(二)颅内肿瘤MRI定性诊断
主要依据发病部位、年龄、肿瘤的患病率、临床表现及MRI特征综合分析。肿瘤分类、分型越来越细,单凭MRI很难做到组织学分型水平,故MRI定性诊断达到如胶质瘤或胶质母细胞瘤这一级就足够了。
(三)颅内肿瘤MRI基本征象1、直接征象:
信号
部位
肿瘤的大小和数目:一般多发的多系血液转移而来,多为大脑皮层,特别是大脑中动脉分布区。尽管单发肿瘤多为原发,但当MRI见到单发较大的病灶、病史短、位置又浅时,应考虑转移瘤的可能性)、形态和边缘(形态规整、境界清晰、边缘锐利多为膨胀生长的肿瘤和脑外肿瘤,浸润生长的肿瘤形态多不规整,且多边缘模糊不清)
增强:低级别星形细胞瘤一般无强化,而间变性星形性细胞瘤多为环形或不完整的环形增强,胶质母表现为不规则花环样增强,血管网织细胞瘤属于血管性肿瘤,期瘤结节强化十分明显,而囊性星形细胞瘤壁结节强化程度不如前者。另外应正确使用对比剂,以Will’s环显示好坏为标准。
2、间接征象:
瘤旁水肿:多位于白质区,很少累及皮质,由于皮质下的弓形纤维呈U形,故水肿的外缘多呈指状。一般认为,恶性程度高的肿瘤和肿瘤压迫静脉窦时水肿明显。
占位效应:脑室系统改变可较好反应占位效应的程度。
骨变化:临近骨的肿瘤,特别是颅外肿瘤可造成骨板的增生或受压变薄、骨质破坏等。骨质增强或骨板受压变薄是脑膜瘤MRI表现之一,颅骨内外板破坏及皮下软组织肿胀是血管外皮细胞瘤和脑膜瘤鉴别的主要依据。
本栏目内容由郭老师依据所读书内容制作笔记整理而成
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郭赞央老师简介
郭赞央,男,影像主治医师、放射主管技师,现工作于河南省医院,任影像科病例随访统计组组长,磁共振诊断组组长。年毕业于郑州大学医学影像专业,本科学历,学士学位,先后从事放射、CT、磁共振影像技术及诊断工作。曾在郑州大学一附院、医院、郑州大学五附院进修学习CT诊断、CT引导下穿刺、MRI诊断。从事影像诊断工作十几年,具有扎实的理论基础和丰富的工作经验,善于钻研磁共振新技术开发应用并积累了丰富的工作经验,尤其在脑部病变磁共振ASL(灌注)技术的应用、磁共振动态增强在女性盆腔肿瘤的诊断方面进行了深入的研究和探索。
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