小美屁股长了一团硬结,担心是不是长了肿瘤,医院检查,在B超检查中发现是一液状囊肿,用针筒穿刺抽出油状液体。回顾前段时间打了黄体酮针,是不是打黄体酮针的这个缘故呢?药师为你解惑。黄体酮是卵巢黄体分泌的一种天然孕激素,为维持妊娠的必需用药,因其价格低廉,注射后吸收迅速,血药浓度高,因而临床上广泛应用于先兆流产和习惯性流产(因黄体不足引起者)、功能性子宫出血、经前期紧张综合征等,肌内注射黄体酮可能引起患者不同程度的不良反应,临床上应合理使用,以避免或减少不良反应的发生。同时基于黄体酮注射液本身的性质以及临床使用过程中护理手段的差异,临床上应选择适当的注射方法、采取有效的护理措施,以减少和缓解因肌注黄体酮导致的局部组织硬结、红肿、疼痛、瘙痒等症状。临床合理使用黄体酮注射液的几点建议
1.严格掌握用药适应症,超适应症用药(超出药品说明书所标明的适应证范围而用药)必须慎重,因为超出适应症用药有风险。
2.用药前仔细询问患者的用药史和过敏史,对于曾经发生过过敏反应的患者应避免再次用药。
3.按照说明书规定的疗程用药,避免长期用药,长期用药可能引起子宫内膜萎缩、月经量减少、肝功能异常等。
4.按药品说明书规定的用法用量用药,避免随意加大用药的剂量。
5.加强用药过程中的观察,患者用药后一旦出现不适应立即处理,防止轻微的不良反应向严重方向发展。
黄体酮注射液临床应用
最常见的问题及原因解析
黄体酮是油剂注射液,该药沉积在注射部位,易形成硬结或无菌性囊腔而引起注射部位感染;反复多次注射容易引起局部药物吸收不良、蓄积,而发生皮肤红肿、硬结,伴有瘙痒及疼痛(即注射反应),少数患者甚至出现人工性脂膜炎(注射药物后在注射局部、股外侧皮肤出现大面积红肿、斑块、结节,浸润较深,皮温高,伴有明显疼痛)。
这些问题的严重情况和发生率,
通常与下列因素有关:
1、药物自身的性质
黄体酮注射液属于油剂注射液,与水不相溶,倘若与水剂注射液一同注射,会影响黄体酮的正常吸收,导致黄体酮的扩散,从而引发局部感染等问题。
2、肌注深度不够
由于脂肪层内血管分布少,对药物吸收慢,会导致药液在脂肪层内停留时间较长,刺激组织,引起纤维组织增生形成硬结。若注射深度不够,药液便会注入脂肪层而未到达易于吸收的肌肉层。
3、长时间大量注射
在同一个部位反复多次肌注或每次给药量过多,造成药物在局部停留时间延长、蓄积而形成硬结。
4、患者精神紧张
患者接受注射时精神过度紧张,肌肉不能放松,疼痛感会加重。
5、注射速度过快
组织在短时间内承受不了急流冲击力,此力可引起组织撕裂性损伤,因而护理人员在推药时速度过快,可能导致注射后患者感到局部肿胀、疼痛。
6、患者造动量比较少
当患者长期卧床时,其肌肉活动量相对减少,药物的吸收速度变慢,逐渐形成硬结。
7、药液的外溢
注射部位若出现硬结,会导致肌注黄体酮注射液时阻力较大,药液易被挤入皮下组织,或者溢出皮肤,容易发生皮下硬结,加重局部症状。
针对上述问题
黄体酮注射液临床应用过程中的护理要点
1、配伍禁忌
应注意不可将黄体酮与水剂注射液一同注射。
2、选择合适的品规
在注射等量黄体酮的前提下,选择合适的规格,以减少注射的溶媒量。
3、Z径路肌内注射法
选用5mL注射器、7号或8号针头,按照常规操作流程消毒皮肤后注射,以左手中指、无名指和小指将待注射部位皮肤及皮下组织朝左方向侧移lcm~2cm,绷紧维持此姿势,注射时拇指、食指固定针栓,右手进针推药,注射完毕拔针后迅速松开左手,使侧移的皮肤和皮下组织位置复原,原先垂直的针刺通道随即变成Z型,以干棉签按压针眼处至药液不外溢。Z径路肌内注射法能够将药液限制在注射肌肉局部,减少药液外溢,从而减轻组织受刺激的程度,减轻疼痛。
4、注射部位和深度
注射部位宜选择臀部外上象限(首选臀大肌,出现硬结可选择臀中肌、臀小肌),深部肌肉注射,应避开红肿、硬结、瘢痕部位,两侧交替注射,并尽量延长间隔时间,使局部有较充分的吸收时间。
5、无痛注射
向患者作好解释工作,以取得患者配合,摆好体位,避免注射部位处于紧张状态。遵循两快一匀(进针快,拔针快,推药匀)的注射原则,能有效减轻病人痛苦,促进药物的吸收。
6、注射后护理
1)适当的局部按摩
按摩宜在针眼完全闭合的情况下进行,用手掌大小鱼际按顺时针方向按摩硬结部位。
2)热敷
将毛巾浸入热水中取出拧至半干,温度不宜过高,以60℃~70℃为宜当毛巾变凉后及时更换湿热毛巾。注射后短时间内不宜热敷。
3)马铃薯贴敷
采用新鲜马铃薯洗净后切成厚2~3mm的薄片敷盖于肌肉注射处,外用保鲜膜覆盖、用胶布固定(或用无菌透明敷贴包裹并固定),可以治疗黄体酮肌注引起的臀部硬结,有消炎、止痛、活血消肿的功能且疗效显著。
4)50%MgSO4湿敷
将5层纱布用约40℃的50%硫酸镁浸湿后,拧至半干,敷于肌注部位,用无菌透明敷贴包裹并固定,能有效缓解局部硬结。
5)硬结部位防受压
建议患者变换卧位姿势,也可采用气圈等将硬结部位腾空防受压,以改善局部血液循环。
7、人工性脂膜炎的治疗
若出现人工性脂膜炎,可采用局部治疗或系统治疗(包括口服激素、抗生素、止痛药及抗过敏药等)。
8、做好患者教育
及时告知患者黄体酮的作用性质、注射后易出现的不良反应、两侧臀部交替注射的目的、所采用的注射方法、拔针后正确的按压方法以及按压时间等知识,教育患者学会自护,做好局部护理。护士每次为患者注射前要认真评价局部护理的效果,根据结果给予鼓励或正确指导,避免或减少不良反应的发生。
作者:广东省药学会中医院增城院区刘稳
审核:广东省药学会中医院增城院区临床药师团队
编辑:广东省药学会中医院增城院区刘稳
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