年8月24日14:30,河南省淋巴瘤诊疗中心举办了第期学术活动及多学科会诊。河南省淋巴瘤诊疗中心、医院肿瘤科、华中科技大学同医院、医院、医院血液病研究所、安徽医院、医院、医院血液内科等多名专家参与了本次学术活动。
病例讨论开始前,张明智教授作为主持人进行简要的致辞。继之参会人员分别就本次专题分享进行了讨论,各个专家结合淋巴瘤移植患者抗真菌预防的情况及在此过程中遇到的问题进行了广泛交流。
病例讨论一
1、病史简介(病例来自安徽医院)
患者鲍某某,女性,30岁。以“胃部隐痛半年”为主诉入院。现病史:患者近半年无明显诱因下出现胃部隐痛,症状呈进行性加重,于年8月入住我院普外科,行胃镜检查示(胃窦部)粘膜腺体萎缩,固有层见中至大的肿瘤细胞弥漫浸润,腹腔镜探查见胃窦部直径6cm肿块,侵及浆膜外,周围无淋巴结肿大,我科会诊后考虑淋巴瘤转入,病程中患者无发热、盗汗、体重减轻。
血常规:WBC7.62×10^9/L,HBg/L,PLT×10^9/L;大便常规、OB阴性;肝肾功能:ALT16U/L,TBIL7.1umol/L,Cr46umol/L,LDHU/L;肿瘤四项无异常;β2-MG2.54mg/L(升高);免疫十项阴性。腹部CT示:胃窦部胃壁明显增厚,局部与肝左叶分界不清。胃窦部、十二指肠球部近端可见溃疡浸润型病灶,表面溃烂明显,边缘不规则隆起,质韧,HP(-)。组织学及免疫组化(胃窦部):固有层见中至大的肿瘤细胞弥漫浸润,免疫组化示:LCA(+),CK(-),EMA(+),CD3(-),CD5(-),CD20(+),CD79a(+),Pax-5(+),Bcl-2(-),ALK(-),BCL-6(+),CD10(弱阳性),cyclinD1(-),Mum-1(-),ki-67(+,约80%),CD30(-),EBRB(-),提示弥漫大B细胞淋巴瘤,非特指型,生发中心细胞起源。PET-CT示:胃窦部可见团块状软组织密度增高影,与肝左叶分界不清,代谢明显增高,符合淋巴瘤表现。骨髓细胞学:增生性骨髓象,骨髓染色体结果46,XX。综合患者胃窦活检、AnArbor分期、B症状及aaIPI,诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤(非特指型,生发中心起源AnArbor分期:IVA期NCCN-aaIPI:低/中危。
治疗经过:.08.20-.11.26行4周期R-CHOP方案,.12.27进行中期评估行PET-CT:与-8-17比较,胃壁18F-FDG代谢未见明显增高,建议随访。继续行2周期R-CHOP化疗,.08.08(化疗结束后半年)再次进行评估PET-CT:全身18F-FDG代谢未见明显异常,达CR。.12.29患者因发热伴乏力一月就诊。查体:神清,中度贫血貌,浅表淋巴结未及肿大,全身皮肤黏膜胸骨压痛可疑,心肺(-),腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿,NS(-)。血常规:WBC1.08×10^9/L,N0.17×10^9/L,HB80g/L,PLT81×10^9/L,RET0.×10^9/L。血栓与止血:PT13.3s,APTT37.8s,FIB1.86g/L,FDPug/ml,D-D35.2ug/ml。病毒指标:TORCH系列、EB病毒抗体阴性。胸腹部CT示:胃壁未见增厚,胸腹腔未见肿大淋巴结。骨髓细胞形态学:造血组织增生活跃,可见早幼粒细胞增多(15%),少数畸形。骨髓检查:骨髓染色体结果46XX,融合基因PML/RARA(+),提示急性早幼粒细胞白血病。
2、会诊目的:?胃肠道淋巴瘤分期包括Lugano、AnnArbor及TMN分期,如何选择??美罗华时代改善了弥漫大B细胞淋巴瘤的预后,但需白癜风光疗北京中科医院是怎么样
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