痛风(gout)是由单钠尿酸盐(MSU)沉积在关节及周围组织中而引起的多因素全身性疾病,临床可以表现为痛风湿,痛风性关节炎,痛风性肾病等,主要与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少引起的高尿酸血症有关。高尿酸血症(HUA)是指正常嘌呤饮食状态下,非同日的两次空腹血尿酸高于正常值上线,男性.4μmol/L,女性.9μmol/L。
导致高尿酸血症的因素很多,可分为两大原因:(1)尿酸生成过多,高嘌呤饮食或嘌呤代谢紊乱都可导致体内血清尿酸盐(SUA)水平增高;(2)尿酸排泄减少,体内尿酸通过各种尿酸转运蛋白经肾脏排泄,约占2/3,或肾外组织(主要是肠道)排泄出体外,约占1/3,任一环节,如肾功能损害或各种尿酸转运蛋白表达异常,都会导致尿酸排泄减少,SUA增高。但痛风的主要致病因素是尿酸排泄减少。
痛风与肾功能不全的关系最为密切,一方面因为肾功能不全可以导致血尿酸升高,进一步引起高尿酸血症和痛风;另一方面MSU晶体可以沉积在肾组织(如肾髓质痛风石),引起痛风性肾病。
最新研究表明尿酸可能是情绪功能障碍,人格特质和行为模式的生物标志物。因此,痛风发作与抑郁症有关联。
痛风症状
典型症状:突发单个跖趾、跗、踝关节红肿剧痛.。
常见症状:常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限.其他症状。
部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状。
痛风患者五大误区
第一,很多人认为血尿酸高就一定会得痛风,痛风发作时尿酸水平一定高(X)。高尿酸血症是痛风的基础和最直接病因,但只有约10%的高尿酸血症患者会发展成为痛风,不过尿酸水平越高,未来5年发生痛风的可能性越大。在痛风急性发作时,尿酸会沉积在关节处,加上肾脏排泄尿酸增加,此时血尿酸不一定升高,还有可能低于正常范围。
第二,痛风需要治疗,而无症状的高尿酸血症则不需要治疗(X)。高尿酸血症是高血压、冠心病、脑卒中的独立危险因素,与2型糖尿病、高脂血症、肥胖症密切相关。因此,控制高尿酸血症不仅可以降低痛风的发生率,还可降低其他慢性疾病的发生风险。当尿酸达到一定水平时,即使没有症状也应口服降尿酸药物。
第三,严格控制饮食后,就不需要口服降尿酸药物治疗(X)。正常情况下,人体内产生的尿酸80%来源于自身嘌呤的代谢,只有20%来自饮食中的嘌呤转化。即使严格限制嘌呤饮食,也只能是降低一小部分尿酸,并未从根本上去除痛风发作的原发病因。
第四,痛风不发作就不用吃药治疗(X)。痛风急性发作时引起关节剧烈疼痛,此时患者会积极求医。当疼痛缓解后,有些患者就认为病好了,不需要治疗了,这是典型的治标不治本行为。痛风发作的根本原因是尿酸高,只有把尿酸降下来,才能从根本上减少痛风发作的频率。
第五,患了痛风就不能运动,或者运动强度越大越好(X)。适当的运动能降低尿酸水平,预防痛风发作,延缓痛风的发展进程,但并不是强度越大越好,恰恰相反,剧烈运动是引起痛风发作的第三位诱因,患者应坚持中低强度的有氧运动,在痛风急性发作期应减少运动。
中医看待痛风
根据痛风的证候特点,与中医典籍中“痹证”“历节”等描述相类似。
《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”
《金匮要略·中风历节病脉证并治》原文中“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝,汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节”
《格致余论·痛风论》中论述:“彼痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝涩,所以作痛,夜则痛甚,行于阴也。”
急性痛风,突发关节剧烈疼痛,伴局部皮肤温度升高、肤色发红、关节肿胀,舌红、苔黄腻,脉弦、滑、数。证属湿热阻络证,急则治其标,故治疗以清热利湿,消肿止痛为主。对于急性痛风剧烈疼痛和伴有全身症状者应卧床休息,同时多饮水以利尿酸的排出。
除急性期外,痛风间歇期和慢性期可大致分为以下几种:
脾虚湿阻证无症状期,或仅有轻微的关节症状,或高尿酸血症。可伴见身困倦怠,头昏头晕,腰膝酸痛,食欲不佳,脘腹胀闷,舌质淡胖或舌尖红,苔白或黄厚腻等。
寒湿痹阻证,关节疼痛,肿胀不甚,局部不热,痛有定处,屈伸不利,或见皮下囊肿或痛风石,肌肤麻木不仁,舌苔薄白或白腻。
寒热错杂证,关节周围皮下结块、低热、关节红肿,食欲不振,腹胀腹痛,身重便溏等。
肝肾亏虚证,关节疼痛,反复发作时轻时重,甚或关节变形,屈伸不利,腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力等。
中医护理
1.土茯苓薏苡仁粥
适用于痛风急性发作,关节红肿疼痛者。
材料:土茯苓、生薏苡仁各50克,粳米克。
做法:将土茯苓、薏苡仁洗净,加水适量,煮15分钟,再入粳米煮粥服。
功效:健脾祛湿,消肿止痛。
2.桃仁粳米粥
适用于瘀血痰浊痹阻型患者。
材料:桃仁10克,薏苡仁15克,粳米克。
做法:先将桃仁捣烂如泥,加水研汁,去渣,加薏苡仁、粳米煮为稀粥,即可食用。
功效:活血祛瘀,通络止痛。
3.桑枝寄生粥
适用于年老体虚、肝肾不足的痛风患者。
材料:桑寄生30克,桑枝15克,粳米克。
做法:将桑寄生、桑枝洗净,加水煮15分钟~20分钟,取煎液入粳米熬粥。每天1剂,可持续服用。
功效:补益肝肾,祛风除湿,强筋健骨。
中药泡洗剂组成:蒲公英30g,紫花地丁3g,虎杖30g,大黄20g。蒲公英,《本草经疏》:蒲公英味甘平,其性无毒,当是入肝入胃、解热凉血之要药。紫花地丁始见于《本草纲目》“味苦、辛,性寒”,用于疔毒、痈疮疔肿。紫花地丁配蒲公英见于五味消毒饮,二者同为清热解毒要药,地丁凉血解毒之功强于公英,公英散结消肿作用大于地丁,二药相配相互促进、力量增强。虎杖,《药性论》:“味甘,平,无毒。”祛风、利湿、破瘀、通经,既有清热解毒之功,又擅长活血祛瘀、通络止痛。大黄,《本经》:味苦,寒,主下瘀血血闭,寒热,破癓瘕积聚,留饮宿食,推陈致新,为常用中药和将军之药,可斩关夺将,泻热毒、破积滞、行瘀血。本方清热解毒、祛湿通络、活血止痛,共同控制痛风性关节炎急性期的症状。
日常注意事项
以素食为主的饮食习惯向来得到中医推崇,现代医学证实素食有利于血液保持弱碱性,这对增加尿酸的溶解度是有好处的。
痛风的主食是以碳水化合物为主,它可促进血液中的尿酸排出。可选择大米、玉米、面粉及其它面制品,如馒头,面条面包饺子等;避免高蛋白质、高脂肪饮食。多食碱性食品,碱性食品有助于降低血清和尿酸的酸度。改变尿液呈碱性,从而增加尿酸在尿液中的可溶性。含有较多钠、钾、钙、镁等元素的碱性食品,如蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻等,可在体内氧化生成碱性氧化物,对促进尿酸代谢有益。富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性,可适量食用。严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。多食含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。这些水果因富含钾元素及维生素C,可降低痛风发作风险。
对于痛风患者主要是要注意两点:一方面是多饮水少食盐;另一方面是限酒。多饮水有利于促使尿酸溶解和排泄,饮水时应该选用淡茶水、白开水和矿泉水,不宜饮用浓茶、溶咖啡和汽水等,并且一般成人患者每日的水摄入量以~mL为宜,尿量保持在mL以上,还可以饮用富含维生素和钾的蔬菜果汁。痛风患者特别注意要限制食盐,食盐中的钠有促进尿酸沉淀的作用,每天食盐量应限制在2~5g。另一方面是限酒,因为饮用含酒精的饮料,会在体内产生乳酸,降低尿酸的排泄量,而且啤酒中含有大量的嘌呤,饮用后更易导致血中尿酸的升高。
痛风,除急性发作期需卧床休息外,平常可以进行适当的体育锻炼。适度锻炼可以减少内脏脂肪生成,减轻胰岛素的抵抗性,从而有利于预防痛风发作。平时选择游泳、骑自行车、慢跑、打太极拳等,避免快跑、踢足球、打篮球、滑冰、登山、长跑等运动剧烈、消耗体力较多的项目,运动时要循序渐进,由小强度开始,逐渐加量,注意运动后以舒适为度,时间最好选择在下午。
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